부분틀니에서 임플란트로, 위아래 어금니 치료 사례

“현재 부분틀니 사용 중인데 임플란트 상담 원해요.”

안녕하세요.
어려운 치료일수록 더 많이 살피고,
필요한 치료일수록 더 신중하게 결정하는
연세위시치과 구강악안면외과 전문의
원유진 원장입니다.

부분틀니에서 임플란트로 바꾸려 할 때는
수술에 대한 부담과 함께,
치료가 끝날 때까지 식사는 어떻게 할지도 궁금하실 수 있습니다.

여러 어금니를 치료해야 한다면
그 과정이 더욱 복잡하게 느껴지실 텐데요.

오늘은 부분틀니를 사용하시던 59세 여성 환자분의 사례를 통해 설명드리겠습니다.

부분틀니를 사용하던 부위에도 임플란트 치료를 고려할 수 있습니다.
다만 임플란트가 식립될 곳의 잇몸뼈와 주변 잇몸의 상태, 전신 건강 등을 먼저 확인해야 합니다.

여러 어금니를 함께 치료할 때에는 보철물을 연결한 뒤 위아래 치아가 고르게 닿는지도 살펴야 합니다.

환자분은 여러 어금니가 빠진 상태로 부분틀니를 사용하고 계셨습니다.
진료 자료에서는 위 양쪽 상악동이 크게 확장되어, 임플란트 식립에 필요한 뼈의 높이가 부족한 상태가 확인되었습니다.

또한 치아의 씹는 면이 이루는 높이인 교합평면이 일정하지 않아, 위아래 보철물이 고르게 닿도록 계획하는 것도 중요했습니다.

뼈를 보완하는 치료가 추가되면 환자분께는 수술과 기다리는 시간이 더 부담스럽게 느껴질 수 있습니다.
저는 왜 이 과정이 필요한지, 이후 어떤 치료로 이어지는지 이해하실 수 있도록 설명드리고자 합니다.

임플란트는 위 5개, 아래 4개로 총 9개를 계획했습니다.
아래 왼쪽 #35에는 별도의 임플란트를 식립하지 않고, 양쪽 임플란트를 연결한 브릿지로 수복했습니다.

위 어금니 위쪽에는 상악동이라는 공기가 차 있는 공간이 있습니다.
그 아래에 남은 뼈가 부족하면 상악동의 얇은 점막을 들어 올리고 골이식재를 넣어, 임플란트 식립에 필요한 뼈를 보완합니다.

이번 환자분은 오른쪽과 왼쪽에 각각 측방 접근법 상악동 거상술과 골이식을 시행했습니다.
측방 접근법은 위 어금니 바깥쪽 뼈에 작은 통로를 만들어, 옆에서 상악동 점막에 접근하는 방법입니다.

텐트의 천을 들어 올려 안쪽 공간을 넓히듯, 상악동의 얇은 점막 아래에 골이식할 자리를 만드는 과정이라고 생각하시면 됩니다.

수술 후에는 골이식 부위가 회복될 시간을 두었습니다.

위쪽 골이식 부위가 회복되는 동안 아래 어금니 네 곳에 임플란트를 식립했습니다.
오른쪽 아래에는 지르코니아 보철물을, 왼쪽 아래에는 두 임플란트를 연결한 브릿지를 제작했습니다.

#45·#46
지르코니아 보철

#34~#36
지르코니아 브릿지

처음에는 위아래 보철물을 함께 제작할 계획이었지만, 치료 중 아래 임시틀니가 파손되면서 아래 보철물을 먼저 연결하는 것으로 순서를 바꾸었습니다.

치료 전

치료 후

최종 보철물이 완성되기까지 환자분께서는 일상생활을 이어가셔야 합니다.
저는 치료 중에도 식사에 불편함은 없는지 살피고, 달라진 상황을 다음 치료에 반영하는 일이 중요하다고 생각합니다.

골이식 부위의 회복을 확인한 뒤 오른쪽 위 세 곳과 왼쪽 위 두 곳에 임플란트를 식립했습니다.

오른쪽 위 첫 번째 큰어금니인 #16에는 치조정 접근법으로 상악동 거상술과 골이식을 추가했습니다.
이 방법은 옆쪽 뼈가 아니라 임플란트를 식립할 자리에서 위쪽으로 접근해 점막을 들어 올리고 골이식재를 넣는 방법입니다.

이후 치유 기간을 거쳐 위 임플란트의 인상, 즉 보철물 제작을 위한 본을 채득하고 지르코니아 보철물을 연결했습니다.

치료 전

치료 후

위아래 어금니를 총 9개의 임플란트와 고정성 지르코니아 보철물로 수복했습니다.
보철물 연결 후에는 교합, 즉 위아래 치아가 닿는 상태를 여러 차례 확인하고, 환자분께서 편하게 사용하실 수 있도록 맞춰가며 치료를 마쳤습니다.

치료 전

치료 후

측면 사진에서는 빠져 있던 위아래 어금니 자리에 보철물이 연결된 모습을 볼 수 있습니다.

치료 전

치료 후

왼쪽 아래는 #34·#36의 임플란트를 연결해 가운데 #35까지 브릿지로 수복했습니다.

치료 전

치료 후

부분틀니를 대신할 치료를 결정하기까지는 여러 고민이 있으실 것입니다.
진료실에서는 미처 묻지 못했지만, 집으로 돌아가 식사하시면서 떠오르는 질문도 있을 수 있습니다.

저는 그런 작은 불편과 궁금한 점도 편하게 말씀하실 수 있는 진료를 하고 싶습니다.
환자분께서 말씀해주시는 생활 속 어려움을 놓치지 않고, 치료 과정에 함께 반영하겠습니다.

감사합니다.
어려운 치료일수록 더 많이 살피고,
필요한 치료일수록 더 신중하게 결정하는
연세위시치과 구강악안면외과 전문의
원유진 원장이었습니다.

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