닳은 앞니, 왜 어금니부터 치료했을까요? 임플란트·크라운 사례

안녕하세요.
어려운 치료일수록 더 많이 살피고,
필요한 치료일수록 더 신중하게 결정하는
연세위시치과 구강악안면외과 전문의
원유진 원장입니다.

여러 치아를 함께 치료해야 한다면 현재의 불편함뿐 아니라 치료 후 달라질 씹는 느낌까지 걱정될 수 있습니다.
이럴 때는 치아의 상태와 교합을 함께 살피고, 환자분이 변화에 적응할 수 있는 과정까지 고려해 치료계획을 세워야 합니다.

앞니와 어금니는 함께 기능하기 때문에,
한 부위의 보철치료도 다른 치아의 영향을 받습니다.
특히 치아가 많이 닳았거나 어금니가 빠져 있다면
다음 내용을 함께 살펴봐야 합니다.

씹는 높이인 수직고경은 위아래 치아를 다물었을 때 얼굴 아래쪽의 높이를 뜻합니다.
치아가 많이 닳아 있더라도 단순히 씹는 높이를 높이는 것이 아니라, 보철물을 만들 공간과 위아래 치아가 닿는 상태, 턱관절과 씹는 근육의 적응까지 함께 고려해 적절한 높이를 정해야 합니다.

이번 60대 남성 환자분은 앞니가 많이 닳은 문제로 내원하셨습니다.
하지만 검사에서는 오래전부터 빠져 있던 아래 어금니와 낮아진 씹는 높이가 함께 확인되었습니다.
앞니만 바로 크라운으로 씌우기에는 보철물을 만들 공간이 부족했고, 먼저 전체적인 교합고경을 회복해야 하는 상태였습니다.

환자분의 상태

앞니가 짧아졌다고 그 길이만 늘리면, 앞니만 강하게 물려서 보철의 장기적 예후를 보장하기 어려운 상황이었습니다.
그래서 어금니 보철로 씹는 높이를 먼저 회복한 뒤, 그 높이에 맞춰 앞니의 길이와 모양을 조절하기로 했습니다.
환자분께도 앞니보다 어금니 치료가 앞서야 하는 이유와 전체 치료 범위를 설명드렸고, 환자분은 이를 이해한 뒤 치료를 진행하기로 하셨습니다.

1. 진단용 모형으로 씹는 높이를 살폈습니다

앞니 보철을 서두르기보다 치아의 본을 떠 전체 교합과 보철 공간을 먼저 살폈습니다.
오랫동안 낮아져 있던 씹는 높이를 어느 정도 회복할지 계획하면서, 새로운 높이에서 위아래 치아가 어떻게 닿을지도 함께 고려했습니다.
높이를 올리는 것 자체보다 환자분이 달라진 교합에 적응할 수 있도록 치료 과정을 설계하는 데 중점을 두었습니다.

2. 아래 양쪽 어금니에 임플란트를 식립했습니다

왼쪽 아래 작은어금니 두 개(#34·#35)를 발치한 뒤,
작은어금니와 큰어금니 부위(#34·#36)에 임플란트를 식립했습니다.
이 중 첫 번째 작은어금니 부위(#34)에는 뼈이식도 함께 시행했습니다.

이후 오른쪽 아래 작은어금니(#45)와 큰어금니(#46) 부위에도
임플란트를 식립해 양쪽 어금니 보철치료를 준비했습니다.

3. 어금니 보철로 높이를 먼저 회복했습니다

오른쪽 위 작은어금니 두 개(#14·#15)는 맞닿는 아래 치아가 없는 동안 아래쪽으로 정출된 상태였습니다.
새로운 씹는 높이에 맞춰 크라운을 제작하려면 내려온 치아를 다듬어야 했는데, 필요한 삭제 범위에서 치아 안쪽 신경이 노출될 수밖에 없어 먼저 신경치료를 진행했습니다.
자연치아를 최대한 보존하고자 하면서도, 새로운 교합에 맞는 보철물을 만들기 위해 불가피했던 치료였습니다.
왼쪽 아래 송곳니(#33)에도 신경치료를 진행했습니다.

씹는 높이를 갑자기 높이면 턱관절과 씹는 근육에 부담이 생길 수 있어, 임시치아를 사용하며 달라진 교합에 적응할 시간을 두었습니다.
이 기간에는 새로운 높이에서 치아가 닿는 상태와 씹는 기능을 살피는 과정이 필요했습니다.
이후 계획한 높이를 바탕으로 어금니 크라운과 임플란트 보철을 완성했습니다.

4. 회복한 높이에 맞춰 앞니를 완성했습니다

어금니 보철로 씹는 높이를 회복한 뒤에야 앞니 크라운을 제작할 공간이 마련되었습니다.
앞니는 마모가 심했던 만큼 길이와 형태를 회복하는 데서 그치지 않고, 최종 보철물을 장착할 때 위아래 치아가 닿는 상태와 아래턱의 움직임을 세심하게 살폈습니다.
환자분께서 더 밝은 색을 원하신다는 의견도 반영해 색조를 조정한 뒤 최종 보철물을 장착했습니다.

치료 후에는 아래 양쪽 어금니의 빈자리가 보철물로 채워졌으며,
닳아 있던 앞니의 길이와 형태, 반대로 닿던 상태도 개선되었습니다.

보철치료로 치아의 형태를 회복하더라도
이미 줄어든 잇몸뼈와 잇몸 높이까지 모두 되돌릴 수 있는 것은 아닙니다.
치료 후에도 보철물과 잇몸 상태에 대한 정기적인 확인이 필요합니다.

치료를 계획할 때에는 눈에 먼저 보이는 앞니만큼이나, 환자분이 매일 사용하는 어금니와 턱관절의 부담도 함께 생각해야 합니다.
치료 범위가 커지는 이유와 달라질 씹는 높이를 충분히 설명드리고, 임시치아로 적응할 시간을 마련했던 것도 그 때문입니다.
앞으로도 환자분이 치료 과정을 이해하고 편안하게 사용할 수 있도록, 작은 교합 변화까지 신중하게 살피겠습니다.

어려운 치료일수록 더 많이 살피고,
필요한 치료일수록 더 신중하게 결정하는
연세위시치과 구강악안면외과 전문의
원유진 원장이었습니다.

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